埼玉県戸田市 小鳥専門 小鳥のやど
小鳥のやど http://www.kotori-yado.com 小鳥専門の宿です
HOME
新着情報
小鳥のやど案内
小鳥の宿泊
病院・看護代行
里親・里子
連絡先
その他のサービス
カルテ入力フォーム
こちらのフォームからの送信はSSL(暗号化通信)により守られています。
以下の項目に入力のうえ「確認」ボタンを押してください。
保護者名
(必須)
保護者 メールアドレス
(必須)
種類
(必須)
性別
女の子
男の子
不明
(必須)
体重
グラム
鳥のお名前
(必須)
生年月日
年
月
日
年齢
歳
手乗りですか?
はい
いいえ
(必須)
おしゃべりしますか?
はい
いいえ
少しだけ
(必須)
健康診断を受けたことはありますか?
はい
いいえ
定期的に受けている
(必須)
かかりつけの病院はありますか?
(必須)
病院名を入力下さい。
過去にかかった病気はありますか?
(必須)
病名を入力下さい。
産卵の経験はありますか?
ある
回くらい
ない
卵づまりをしたことはありますか?
ある
回くらい
ない
ご自宅では放鳥していますか?
1日2回
ほぼ毎日
週に2~3回
不定期
しない
1日の放鳥の時間帯と放鳥時間
時 ~
時 くらいまで 1日
時間
1日のお留守番の時間帯とお留守番時間
時 ~
時 くらいまで 1日
時間
いつもいる部屋はどんな環境ですか?
居間
寝室
他
テレビやラジオをつけていますか?
テレビ
ラジオ
つけない
部屋の温度は何度くらいですか?
度
ケージの保温の種類
赤外線
パネルヒーター
ひよこ電球
他
起きる時間
時間
寝る時間
時間
寝る時は暗くしていますか?
暗くしている
薄暗い程度
明るいまま
ケージカバーやタオルをかけていますか?
ケージカバー
バスタオル
布
食事の内容
ペレット
シード
併用
食事の制限はありますか?
1日1回
1日2回
なし
1回の量
g
食事の時間・水換え・おやつの時間
好きな食べ物は何ですか?
嫌いな食べ物は何ですか?
水浴びはしますか?
毎日する
たまにする
ほとんどしない
全くしない
通信欄
その他、気になることや質問等などありましたらご記入下さい。
|
個人情報保護ポリシー
|
Copyright(C) 小鳥のやど All Rights Reserved.